内容简介
本书以儿科常见症状为中心，以诊断要点、检查项目、处置原则为主线，根据小儿育的特点，详细介绍了小儿营养疾病、新生儿疾病、传染病、结核病、寄生虫感染，以及消化、呼吸、泌尿、血液、神经、内分泌系统、心血管疾病的诊断要点和方法，还介绍了常见急中毒和儿科急症的救治措施等。 每种疾病主要有诱因、诊断要点、鉴别诊断、检查项目、临床症状、措施、及用药原则等，部分疾病给出了中治的方案，是一本较有价值的儿科临床学作的参考书。
目录
章 儿科常见症状临床处置 节 发热 节 呕吐 第三节 休克 第四节 厌食 第五节 黄痘章 儿童育与 节 育 节 体格检查 第三节 神经心理发育检查 第四节 计划免疫 第五节 听力 第六节 口腔 第七节 眼第三章 新生儿常见疾病与常用诊疗技术 节 论 节 围生期室息 第三节 新生儿复苏 第四节 新生儿循环系统危重症 第五节 新生儿急肾衰竭 第六节 基质-脑室内出血 第七节 缺氧缺血脑病 第八节 新生儿惊顾 第九节 新生儿高胆红素血症 第十节 败血症 第十一节 破伤风 第十二节 化脓脑膜炎 第十三节 新生儿病毒脑炎 第十四节 肝炎综合征 第十五节 巨细漏体病 第十六节 断生儿柯萨奇病毒B组感染 第十七节 单纯疤疹病毒感染 第十八节 先天风疹综合征 第十九节 先天弓形虫病 十节 先天 十一节 新生儿常用诊疗技术第四章 营养障碍疾病 节 儿童营养障碍 节 婴儿喂养不良 第三节 单纯肥胖症 第四节 维生素A缺乏 第五节 维生素D缺乏 第六节 碘缺乏 第七节 锌缺乏 第八节 铅中毒第五章 免疫及反应疾病 节 免疫缺陷病 节 风湿疾病 第三节 反应疾病第六章 感染疾病 节 手足口病 节 麻疹 第三节 水症 第四节 流行腮腺炎 第五节 流行感冒 第六节 传染单核细胞增多症 第七节 猩红热 第八节 登革热 第九节 恙虫病 第十节 巨细胞病毒感染 第十一节 百日咳 第十二节 白喉 第十三节 细菌痢疾 第十四节 伤案和副伤寒 第十五节 鼠伤寒 第十六节 霍乱 第十七节 流行脑脊髓膜炎第七章 内分泌系统疾病 节 生长激意缺乏症 节 垂体后叶疾病 第三节 甲状能减低症 第四节 甲状能症 第五节 甲状腺炎 第六节 单纯甲状腺肿 第七节 先天肾上腺皮质增生症 第八节 肾上腺皮能症 第九节 肾上腺皮能减退症 第十节 原发醛固酮增多症 第十一节 早熟 第十二节 儿童期糖尿病 第十三节 低血糖参考文献
摘要与插图
章儿科常见症状临床处置
节发热
发热是指体温异常升高，当体温超过基础体温pan>℃时，可认为发热。儿童时期正常体温较成人稍高，且昼夜正常体温波动较大，但范围不超过pan>℃。正常小儿的肛温波动于36.9~37.5℃，舌下温度比肛温低0.3~0.5℃，腋下温度为36~37℃。一般肛温超过37.8"℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃，可认为发热。肛温在37.8~38.5℃称为低热，超过39℃为高热，超过41.5℃为超高热。个体的正常体温略有差异，儿童因体内、体外诸多因素容易引起体温升高。临床上常将发热持续超过2周或以上称为发热。【诊断要点】1.症状鉴别对于发热患儿，应明确发热的持续时间，分清是急发热还是发热。急发热者，应首先考虑临床上常见疾病。发热者，首先应从常见疾病不寻常表现考虑，然后考虑少见或罕见病。并仔细检查患儿其他系统的伴随表现，尤其应注意是否伴有皮疹，根据皮疹的出现时间、出现部位及皮疹特征对某些急传染病做出及时诊断。对低热患儿必须做动态观察与反复检查。每日定时测量体温2~4次，连续2周，记录体温曲线及其变化情况，以确定患者是否发热。如果怀疑患者是假热，那么应检测直肠温度，来自牧区或与动物有密切接触史的患儿应想到结核病与布氏杆菌病。2.实验室检查括血常规检查、血沉、溶血素“0”、能试验、尿常规检查、胸部X线检查、结核菌素试验等，从而初步鉴别器质能低热。必要时一行氮蓝四唑试验、中粒细胞碱磷酸酶反应或C反应蛋白测定，用于明确细菌(或病毒)感染以指导。3.试验必要时才考虑，因为对大多数发热病例来说，试验并无诊断价值。甲硝唑或氯喹用于早期肝阿米巴病可取得良好。怀疑结核病患者，一般需用充足剂量的抗结核2~3周方能决定其。应考虑到滥用抗生素、肾上腺皮质激素与解热药，不但扰乱体温曲线，掩盖病情，耽误诊断与，而且激素可能产生不良作用，增加病情的复杂。【检查项目】1.体格检查应尽可能在自然光线行。(1)注意患儿精神状态，营养发育情况，反应情况，体位姿态，有无慢消耗病态表现，有无急、慢感染中毒症状等。检查体温、脉搏、呼吸、血压、体重、面色。（2）检查皮肤、黏膜有无皮疹、出血、黄疸、瘀点、瘀斑、疮、疖，以及各部位有无浅表淋巴结肿大。（3）认真检查患儿各系统、各器官有无明确阳体征。要注意容易隐蔽病灶的地方如乳突、鼻孔、口腔、牙龈、咽后壁、咽侧壁、腋下、腹股沟、腋窝、耳道、脊椎、会、肛门。对于小婴儿发热病例，还应注意患儿哭啼声音，姿态，吸吮状态，前囟、后囟骨缝是否闭合、裂开，前囟张力如何，以及各种生理反射是否异常。2.血、尿、便常规检查（pan>）血常规检查：注意红细胞形态、大小、染色有无异常，有无寄生虫。注意白细胞有无形态异常，有无感染中毒颗粒，注意各白细胞之间的比例，嗜酸粒细胞数，有无变异淋巴细胞等。（2）大便常规检查：检查外观形状、质、颜色。镜检有无红细胞、白细胞、脓细胞和吞嘹细胞，有无寄生虫卵，有无隐血。（3）尿常规检查：检查除常规外，同时应注意尿二胆（尿胆红素、尿胆原）是否阳。有无隐血。3.细菌学检查根据临床病史及体格检查考虑感染疾病者，应尽可能做相关病原学检查，病原学检查括：(pan>）细菌学涂片：取分泌物、渗出液、病灶处拭子涂片括瘀点涂片，做革兰染色寻找有无病原菌及为何种病原菌。（2）细菌学培养：取血液、骨髓、各种浆膜渗出液、病灶处分泌物、冲洗液、脑脊液（CSF)关节液、各种穿刺液，选择不同培养基，使用相应培养方法对各种相关细行培养检查挂特殊要求的机会菌、厌氧菌、L型菌、结核杆菌、真菌等培养检查。4.血清学括免疫学）检查根据病情需要采用相应的血清学方法检查以协助发热疾病的鉴别诊断。（pan>）诊断伤寒、副伤寒的肥达反应；查立克次体感染的外斐反应；确定是否为螺旋体感染的华氏、康氏反应；查钩端螺旋体病的凝集溶解试验，查EB病毒感染的嗜异凝集试验等。（2)检查各种相关病毒及其他病原体感染的血清查，如确定是否为先天TORCH感染检查弓形虫，风疹病毒，巨细胞病毒，疱疹病毒特异IgM、IgG抗体测定，以及对EB病毒，麻疹病毒，呼吸道合胞病毒，肠道病毒某些血清型特异IgM、IgG抗体检测。（3）其他：如血清自身相关抗体测定、血浆蛋白电泳、肌酶谱、能、能、甲胎蛋白、癌胚抗原等。5.组织学检查组织学检查是一种较为有效的检查诊断手段。对于发热原因不明难以诊断和鉴别诊断的患儿，在条件允许和可能范围行组织学检查。组织学检括：（pan>）各种穿刺活检：如肝穿、肾穿、肺穿、心肌活检、淋巴结穿刺活检、骨髓穿刺检查等。（2）手术活检：对病灶部位较深或穿刺困难，以及不能穿刺者，可考虑在适当范围内用手术方法直接取活组织检查，甚剖腹、开胸取活检。6.皮肤试括结核菌素试验（OT或PPD)、肺吸虫皮试、血吸虫皮试等。
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