临床骨科疾病诊疗学+2

内容简介

本书共分为三大篇，骨科基础篇、创伤骨科篇和骨病篇，骨科基础篇主要介绍了骨的构造及骨科的诊断方法；创伤骨科篇对各个关节、神经创伤及小儿创伤疾行了详细介绍；骨病篇主要对颈椎疾病、胸腰椎疾行了解剖分析结出详细的诊断和技巧。本书内容丰富，文字精炼，突出了实用这一特点，同时也是前沿医学，该书的出版对骨科医学领域发展具有推动作用。

目录

章 骨的基本结构章 骨和骨组织的生物力学第三章 骨折概述 节 骨折定义与分类 节 骨折的愈合 第三节 骨折的并发症第四章 脱位第五章 上肢损伤 节 手部骨折与脱位 节 肩部创伤 第三节 腕部骨折与脱位 第四节 上臂损伤 第五节 肘部创伤及肱骨远端骨折 第六节 前臂骨折第六章 下肢损伤 节 髋部损伤 节 股骨颈骨折 第三节 股骨转子部骨折 第四节 股骨骨折 第五节 膝部创伤 第六节 胫腓骨骨折 第七节 踝关节骨折及踝部损伤 第八节 足外伤第七章 骨盆损伤 节 骨盆骨折 节 髋臼骨折 第三节 骨盆骨折的并发症第八章 周围神经与外周血管损伤 节 臂丛损伤 节 桡神经损伤第九章 脊柱损伤 节 脊柱骨折 节 脊柱创伤第十章 脊柱疾病 节 颈椎病 节 颈椎管狭窄症 第三节 胸椎间盘突出症 第四节 腰椎间盘突出症 第五节 腰椎椎管狭窄症 第六节 腰椎滑脱症 第七节 脊柱感染 第八节 强直脊柱炎 第九节 脊柱退行变 第十节 特发脊柱侧凸 第十一节 脊柱第十一章 关节损伤 节 肩关节脱位 节 肩袖损伤 第三节 肩锁关节损伤 第四节 胸锁关节损伤 第五节 桡骨头半脱位 第六节 肘关节脱位 第七节 膝关节韧带损伤 第八节 膝关节脱位 第九节 髋关节脱位第十二章 关节疾病 节 化脓关节炎 节 化脓骨髓炎 第三节 椎间隙感染 第四节 痛风 第五节 骨关节炎 第六节 Felty综合征 第七节 类风湿关节炎 第八节 股骨头坏死第十三章 脊柱外科技术 节 椎间盘新技术 节 内镜在脊柱外科的应用 第三节 椎体切除术严重脊柱畸形第十四章 骨科常见疾病的关节镜 节 半月板疾病 节 髌骨疾病 第三节 滑膜疾病第十五章 人工膝关节置换术 节 膝关节畸形关节置换 节 特殊病种膝关节置换 第三节 膝关节翻修置换第十六章 骨科常见症状的护理 节 压疮 节 疼痛 第三节 出血 第四节 切口感染 第五节 发热参考文献

摘要与插图

章; 骨的基本结构

骨是骨骼系统的主要器官，由骨组织、骨髓和骨膜构成。骨骼构成了人体的支架，并赋予人体基本形态，起着保护、支持和运动的作用。在运动中，骨起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌则是运动的动力器官。骨骼作为钙、磷、镁等无机矿物质的贮存库和缓冲库，在骨代谢调节激素的作用下，维持矿物质的内环境稳定。骨髓是主要的造血系统和机体免疫系统的组成部分，也是成骨谱系细胞和破骨谱系细胞的来源。在活体，骨能不断行新陈代谢，并有修复和改建的能力。;

一、骨组织细胞能;

骨组织是一种特殊的结缔组织，是骨的结构主体，由数种细胞和大量钙化的细胞间质组成，钙化的细胞间质称为骨基质。骨组织的特点是细胞间质有大量骨盐沉积，即细胞间质矿化，使骨组织成为人体坚硬的组织之一。

在活跃生长的骨中，有4种类型细胞：骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。其中骨细胞多，位于骨组织内部，其余3种均分布在骨质边缘。;

(一)骨祖细胞;

骨祖细胞或称骨原细胞，是骨组织的干细胞，位于骨膜内。胞体小，呈不规则梭形，突起很细小。核椭圆形或细长形，染色质颗粒细而分散，故核染色浅。胞质少，呈嗜酸或弱嗜碱，含细胞器很少，仅有少量核糖体和线粒体。骨祖细胞着色浅淡，不易鉴别。骨祖细胞具有多分化潜能，可分化为成骨细胞、破骨细胞、成软骨细胞或成纤维细胞，分化取向取决于所处部位和所受刺激质。骨祖细胞存在于骨外膜及骨内膜骨质处，当骨组织生长或重建时，它能分裂分化成为骨细胞。骨祖细胞有两种类型：决定骨祖细胞(D()Pc)和诱导骨祖细胞(IOPC)。DOPC位于或骨的游离面上，如骨内膜和骨外膜内层、生长骨骺板的钙化软骨小梁上和骨髓基质内。在骨的生和骨内部改建或骨折修复以及其他形式损伤修复时，D()PC很活跃，细胞分裂并分化为成骨细胞，具有蛋白质分泌细胞特征的细胞逐渐增多。I()PC存在于骨骼系统以外，几乎普遍存在于结缔组织中。IOPC不能自发地形成骨组织，但经适宜刺激，如骨形态发生蛋白(BMP)或泌尿道移行上皮细胞诱导物的作用，可形成骨组织。;

(二)成骨细胞;

成骨细胞又称骨母细胞，是指能骨形成的细胞，主要来源于骨祖细胞。成骨细胞不但能分泌大量的骨胶原和其他骨基质，还能分泌一些重要的细胞因子和酶类，如基质金属蛋白酶、碱磷酸酶、骨钙素、护骨素等，从而启动骨的形成过程，同时也通过这些因子将破骨细胞耦联起来，控制破骨细胞的生成、成熟及活化。常见于生的骨组织中，大都聚集在新形成的骨质表面。;

【成骨细胞的形态与结构】;

骨形成期间，成骨细胞被覆骨组织表面，当成骨细胞生成基质时，被认为是活跃的。活跃的成骨细胞胞体呈圆形、锥形、立方形或矮柱状，通常单层排列。细胞侧面和底部出现突起，与相邻的成骨细胞及的骨细胞以突起相连，连接处有缝隙连接。胞质强嗜碱，与粗面内质网的核糖体有关。在粗面内质网上，镶嵌着圆形或细长形的线粒体，成骨细胞的线粒体具有清除胞质内钙离子的作用，同时也是能量的加工厂。某些线粒体含有一些小的矿化颗粒，沉积并附着在嵴外面，微探针分析表明这些颗粒有较高的钙、磷和镁的踪痕。骨的细胞常有大量的线粒体颗粒，可能是激素作用于细胞膜的结果。例如甲状旁腺激素能引入细胞的钙增加，并随之有线粒体颗粒数目的增加。成骨细胞核大而圆，位于远离骨表面的细胞一端，核仁清晰。在核仁有一浅染区，高尔基复合体位于此区内。成骨细胞胞质呈碱磷酸酶强阳，可见许多PAS阳颗粒，一般认为它是骨基质的蛋白多糖前身。当新骨形成停止时，这些颗粒消失，胞质碱磷酸酶反应减弱，成骨细胞转变为状，被覆于骨组织表面，其超微结构类似成纤维细胞。

【成骨细胞能】

在骨形成活跃处，如骨折、骨痂及或感染引起的新骨中，成骨细胞可形成复层堆积在骨组织表面。成骨细胞有活跃的分能，能合成和分泌骨基质中的多种有机成分括I型胶原蛋白、蛋白多糖、骨钙蛋白、骨粘连蛋白、骨桥蛋白、骨唾液酸蛋白等。因此认为其在细胞内合成过程与成纤维细胞或软骨细胞相似。成骨细胞还分泌胰岛素样生长因子I、胰岛素样生长因子Ⅱ、成纤维细胞生长因子、白细胞介素一pan style="font-family:宋体">和前列腺素等，它们对骨生长均有重要作用。此外还分泌破骨细胞刺激因子、前胶原酶和胞质素原激活剂，它们有骨吸收的作用。

因此，成骨细胞的主能概括起来有：①产生胶原纤维和无定形基质，即形成类骨质。②分泌骨钙蛋白、骨粘连蛋白和骨唾液酸蛋白等非胶原蛋白，骨组织的矿化。③分泌一些细胞因子，调节骨组织形成和吸收。成骨细胞不断产生新的细胞间质，并经过钙化形成骨质，成骨细胞逐渐埋在其中。此时，细胞内的合成活动停止，胞质减少，胞体变形，即成为骨细胞之，成骨细胞是参与骨生成、生长、吸收及代谢的关键细胞。

pan style="font-family:宋体">．成骨细胞分泌的酶类

(pan style="font-family:宋体">碱磷酸酶(AI。P)：成熟的成骨细胞能产生大量的ALP。由成骨细胞产生的ALP称为骨特异碱磷酸酶(BALP)，它以焦磷酸盐为底物，催化无机磷酸盐的水解，从而降低焦磷酸盐浓度，有利于骨的矿化。在血清中可以检测到四种不同的ALP同分异构体，这些异构体都能作为代谢骨病的诊断标志，但各种异构体是否与不同类型的骨质疏松症(绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症以及半乳糖血症、乳糜泻、肾骨营养不良等引起的继发骨质疏松症)相关，尚有待一步研究。

(2)组织型谷氨酰胺转移酶(tTGs)：谷氨酰胺转移酶是在组织和体液中广泛存在的一组能酶类，具有钙离子依赖。虽然其并非由成骨细胞专一产生，但在骨的矿化中有重要的作用。成骨细胞主要分泌组织型谷氨酰胺转移酶，处于不同阶段或不同类型的成骨细胞，其胞质内的谷氨酰胺转移酶含量是不一样的。tTGs能细胞的粘附、细胞播散、细胞外基质的修饰，同时也在细胞凋亡、损伤修复、骨矿程中起着重要作用。成骨细胞分泌的tTGs，以许多细胞外基质为底物，各种基质的交联，其主要的底物为纤连蛋白和骨桥素。tTGs的活化依赖钙离子，即在细胞外钙离子浓度升高的情况下，才能催化纤连蛋白与骨桥素的自身交联。由于钙离子和细胞外基质成分是参与骨矿化主要的物质，在继发骨质疏松症和乳糜泻患者的血液中，也可检测到以tTGs为自身抗原的自身抗体，因而tTGs在骨的矿化中肯定发挥着重要的作用。

(3)基质金属蛋白酶(MMP)：MMP是一类锌离子依赖的蛋白水解酶类，主能是降解细胞外基质，同时也参与成骨细能与分化的信号转导。

2．成骨细胞分泌的细胞外基质成熟的成骨细胞分泌大量的细胞外基质，也称为类骨质括各种胶……