家庭治疗技术+2

内容简介

*章 新手家庭师 汤姆刚拿到了他在新实上*个住院病人的病例。伴随着兴奋和焦虑，他快速浏览了病例上的信息。在“来的主要原因”者写道：“我的丈夫喝酒，还打孩子，我想要获得处理这些问题的方法。”当汤姆思考从哪里入手时，他觉得很不安。是?该全盘接受这位女士所陈述的故事？还是应该采取更直接的方式，立即评估物质滥用的问题？还有另外一个引人关注的问题焦点是案例中存在虐待儿童的迹象。或许，这个严重的问题会其他问题而占据整个程。 莎莉看了看今天紧凑的行程，揣度着自己能否熬过这。昨天，她刚得知父亲患上，可能活不过今年。她一夜辗转反侧，难以入睡。尽管已是筋疲力尽，但她仍期望能够对来访行有效的工作，因此她开始回想今天*个来访家庭。琼斯一家有一个8岁的儿子，这个儿子有一大堆问题：举两个例子，如白血病和注意缺陷/多动障碍。他是由家庭医生委托而来的，希望能够帮助他“发展出应对技巧”。这一瞬间，莎莉有些担忧，她不知道父亲的事给她带来的伤痛是否会影响到今天的，但她没有过多的时间去思考这个问题，因为她的*个5分钟后即将开始。 安在回想昨天的小组督导时感到有些畏缩。她之前认为对托马斯夫行工作的录像能够展示出自己精湛的联结技巧。显然，她的督导师和小组成员很容易能看出托马斯夫人喜欢她的，也很认真采纳她的意见。但是，让她感到不知所措的是，整个小组并没有把关注点放在师—来访者和谐的关系上，而是一直追问她有关心理评估的问题，而这些问题是她从未考虑过的。托马斯夫人的离婚与她的抑郁有什么关系？安是否认为托马斯夫人深夜饮酒反映了她物质滥用的问题？托马斯夫人的孩子是否会因为她缺乏照看的精力和时间而被忽视？安在帮助托马斯夫人寻找工作这件事上应该保持怎样的参与程度？当安意识到自己明显地遗漏了对来访者而言极为重要的评估时，她开始怀疑自己是否具备成为一名师所的素质。 多数新手师在开始临床工作的初期都体验过焦虑感（Skovholt & Rnnestad，2003）。他们对于自身不足的觉察远超过对个人优势的觉察。同时，他们需要他人的帮助以学行良好临床工作所的技巧、知识和自信。 许多师在完成理论部分的培训时，都会满怀掌控和胜任感。毕竟，他们入研究所时，对于学生生活已熟悉，而且对于在课程作业中取得学业成早已常。然而，学业成并不能轻易地转化成能力。教师和学生都在各自思考怎样才能更好地传授和学工作所需的基本技巧。 书本知识与临床实践工作中的技术实施或理论应用之间的鸿沟是巨大的。即便经过了一年密集的理论培训，学生在开始临床工作会有无法言喻的问题： “我该对来访者说什么呢？” “我应该如何处理那个情境？” “在完成收诊表格后，我该做些什么呢？” “我能告诉来访者自己是个新手师，并且感觉不能胜任、不知所措吗？” “我该如何清楚地记录会谈的所有信息，以及我该怎样判断哪些信息是*重要的？” “如果在头谈中，我没有运用的干预或技巧，那是不是意味着我很失败？” “我知道我该对这个案例有一个的理论框架，但是我是不知道如何将理论课上学到的知识应用到这个行为冲动的青少年和她充满敌意的母亲身上。” 学生真正需要的是在开始临床工作时培养其作为师的基本技能的方式。本书将提供各种关于“如何去做”的实用指导括从周密的评估到精细的计划，从具体干预的要点到在建立关系上的细微差异，以及如何处理中遇到的“阻滞”等各方面。 考虑到家庭、心理健康和医学领域整合的趋势，我们在评估和上强调一种生理—社会—心理的整合观点。这种观点能够为师提供一个框架，使其能有效且地了解来访者在中可能呈现出的广泛问题。因此，尽管家庭互动仍是师应关注的，但是我们的目标是使新手师做好准备，去整合来自其他领域的信息和技巧，同时也能*好地满足各种来访家庭的需要。 对于刚开始职业生涯的师而言，将家庭理论和干预与个体式的诊断和行整合的能力具有的价值。虽然家庭为临床工作提供了一个而重要的视角，但是各种流派对过程中的大部分内容均有着共通的假设。某些临床技巧——例如对自杀风险或物质滥用的评估、有效的转诊——是所有有效里都不可或缺的组成部分。本书将传统家庭的边界，涵盖尽可能的基本临床技巧。 通常，刚开行家庭的师所做的方案会基于他们督导师所喜爱的理论取向或所在机构的具体理论流派。我们相信，评估某特定问题是否适合用家庭行工作是一项基本的临床技巧。当来访者问题超出家庭师工作（或技能）的范围时，能够对此做出鉴别是师的一项重要能力，当面对这种情况时，*好请另外一位心理健康专业人员行，或是与其他专业人员合作。 的确，心理疾病的生理病因学和心理学研究显示，师仅仅精通“谈话”是不够的。团队和多学科方法愈发受到关注，这意味着师必须更多注意生理—心理—社会模型中的生理成分，并学他专业人员通力合作。管理的知识和向生理医生咨询的能力是多学科方法的一个方面。 尽管本书大部分内容都在讨论贯穿于整个程的具体过?和重要技术，但我们会在*章着力阐述新手师*为关心的基本问题——理解与应对新手的惶恐之情。 准备开始 “这是我与来访家庭的*次会谈，我的心狂跳不已。我不知道该对这个家庭做些什么，而且我也不确定他们是否真的了解为什么全家人都会在这里。我跟这个家庭中的妈妈说着话，因为是她约的，我想要知道其他家庭成员对于他们为什么要来这里了解多少。此时，我意识到，我不怎么喜欢这位女士……” 这是一位实亲身体验，它反映出多数新手师都会遇到的*为实际也*为恳切的两个问题：一个围绕着“我该做什么”；另一个则涉及处理自己对于不同来访者和临床情境的感觉和反应。 有其艺术和科学，要想同时学会这两方面是一项颇具挑战的任务，是在会见来访者的初始阶段。很多新手师都曾有过阶段地对自身临床能力有所怀疑或没有把握的经历。部分师担心自己会因临床失误而直接伤害到来访者或导致他们情况的恶化。另外一些师则会担心自己因经验不足而无法帮助来访者。也有一小部分师会怀疑自己作为师的天分和能力，以于开始严肃地质疑自己是否该继续留在这个领域。 师和督导师都需从发展的角度来看待自信问题（Bischoff & Barton，2002）。临床经验较少的新手师质疑自己的能力是正常的现象。事实上，作为督导师，我们更为忧心那些看起来对于自身能力*自信的新手师。这些新手师低估了要学会如何做好工作的复杂和困难程度。 处理焦虑和自信问题 新手师如何处理缺乏自信心，或是不知所措和焦虑的感觉？*，师需要认识到这些感受是正常的。要学这么复杂的事情本来是困难的，是在新手阶段。更为矛盾的是，当一个人在如行上学多时，他会越多地意识到自己未知的领域有多广阔。这种矛盾会滋养着个体作为师的不安感。事实上，学生们质疑自己是否具备成为师所需的特点，这并不是少见的情况（Watkins，2012）。新手师可能会将不知所措的感觉解读为自己天生不适合做师的信号，而这种解读只能更加促发他们的焦虑和不安感。尽管每一位师对于这些感受的强度和应对的方式都有所不同，但每一位新手师多多少少都会遭遇到这些感受。 ，师需要与其他师和督导师分享他们的不安感。不幸的是，正是出于对不能胜任或失败的恐惧，新手师们难以与他人分享自身的情绪斗争。而当一个师真的冒险与同伴分享自己的恐惧时，其他师一般也会坦言有同样的担忧。这个过程反过来会帮助新手师认识到，这些情绪在职业发展道路上属于正常的情绪，并不意味着自己不适合这项职业（Bischoff et al., 2001）。督导师也会向新手师保证在职业发展的这个阶段，焦虑和缺乏信心是正常的、也是必然会有的反应。 第三，关键的一点是，要了解关系本身具有。师并不需要为来访者做些什么才能使来访者有积极体验。这点对于多数新手来说是具有鼓舞的，因为新手师通常对自己的关系技术较为有信心。当告知新手师与来访者的联结和共情倾听有多重要时，多数师会感到解脱，并觉得“我可以做到”。 第四，新手师需要了解，像其他任何一份新工作一样，他们会见来访者的早期经验也会依循学。在*初的几个月里，你会同时遇到很多*次做的事情。当*次做某些事情时感到焦虑是自然的，因为你也无法确定自己做得是否正确。然而，一旦处理过几次后，你会积攒一些信息。例如，当你“搞定”过一两个来访家庭的初诊后，再接待初诊家庭时不会感到那么焦虑了。然而，累积经验需要时间，之后很多情况都会渐渐变得熟悉。 第五，新手师需要检查在自身恐惧和信心问题的背后是否存在着扭曲的认知或不切实际的期待。新手师会受困于主义倾向或批判的自我对话（Hill, Sullivan, Knox, & Schlosser, 2007），而这些是需要被挑战的。身为一名新手师，西奥对自己严厉，甚会质疑，以自己经验不足的去大部分的来访者的伦理。他经常觉得如果他的来访者能够在更有经验的师那儿接受，他们会得到更好的服务。然而，某，西奥突然意识到，那些他认为他的来访者应该去寻找的经验丰富的师也曾经是个新手。成为有经验的师的*途径是通过学，而他正在路上。要知道，的师，如萨尔瓦多·米纽庆和弗吉尼亚·萨提亚，也曾是个新手。认识到这一点会让他更为安心。一组良好的有建设的想法和意向对抚新手的不安大有助益。 很多新手师想知道究竟到什么时候自己才可以不再受困于自信方面的问题。经验丰富的师指出，在从事临床工作5～7年（或者5000～7000小时）后，他们已数次遭遇大多数的临床主题或问题。因此，他们对于自己身为师的能力已安心和自信。 幸运的是，师并不需要完成5000～7000小时的工作才能看到自己在自信方面的显步。即使是在临床工作的*年，新手师也能够看到自己信心的增长（Bischoff & Barton, 2002）。初见来访者时常见的焦虑和不安感会在接诊后1～3个月的时间内逐渐减弱。尽管师还会继续与不能提供有效或没能起到帮助的感觉作斗争，但是他们对于自己可能给来访者带来伤害的恐惧将会减少。 在师自信感的成长过程中，500～700小时的小时数是另一个显著的里程碑。位于这个时间节点，师可以有足够的临床体验，从而开始发展出对于自己能够帮到来访者的初始信心。在这个经验上，新手师一般会报告个案概念化的能力已有增长。他们通常知道什么是需要改变的，只是有时不确定如何实施干预从而促使改变发生。 当临床工作经验累积到1000～1500小时的时候，多数师会对自身的整体能力拥有自信。此时，师更精于个案概念化且已发展了整套有效的干预。当然，师仍然会阶段地怀疑自身的能力，是在处理困难个案或问题时。与自信相关的主题也可能在师开始对的和不熟悉的人群开展工作时再次出现。然而，处于该阶段的师多数将不再受到怀疑自身临床能力的困扰。 师发展阶段 麦科勒姆（McCollum，1990）指出，受训背景为个体的师在学时大致需要经历一个三阶段的发展过程：在*阶段，他们关注于获取与家庭工作所的技巧；阶段，他们学着在临床工作中运用系统理论；第三阶段，“师自身”阶段，他们关注更多与临床工作相关的个人因素，例如探索他们自己原生家庭的经历对其临床工作的影响。 尽管麦科勒姆的观察是基于如何教授有经验的师学的，但是这些阶段也可以应用于先前无临床经验而直接学的个体。大体上，*初学的阶段是以师试着去发现可以对来访者做什么为特征的；之后，关注点转向理论阶段，即如何去思考；在*后的阶段，师则会关注与一个家庭在一起工作时对自体的使用。 尽管每一个阶段都有一个特殊关注点，但这三者可能在不同的时间里有所重叠。虽然发展阶段是根据时间和经验划分的，但是其他因素可能将三者中的任一或者都引台面上——是来访者家庭及其临床问题、特定的督导或培训项目的以及师自身持续的兴趣等。 *阶段：学技巧 在师开始他们的临床工作之前，他们通常会有一种复杂的感受。很多人会对终于要开始“做”感到兴奋，有些人甚表示迫不及待地想要见到来访者。他们急于想将自己在课堂上学到的内容运用到对来访行的实际工作中去。然而，多数师报告在见*位来访者前的主要情绪是显著的焦虑。 师在见*位来访者前，甚是开始工作之后，有这些担忧是很正常的。新手师会称自己被这种体验所淹没。很多人称自己在见完病人回家后大哭了一场，而另外一些人称这些压力导致了头痛、睡眠困难、胃疼，甚食欲改变。 这个*初的阶段是新手开始学技巧的时候。学会放松以及在室中陪伴来访者是一个不错的出发点。师倾听、关注来访者的故事，并向来访者展示对其故事的理解，这些能力是可靠评估和有效的基础。新手可以学着用轻松的好奇心和共情来替代要“做些什么”的焦虑。这个方式能够引出有用的提问和探索，而这正是开始的地方。 阶段：学概念化 新手师很快会意识到关系是促发改变的必要却非充分条件。他们将不再只满足于陪伴来访者；他们意识到一些来访者需要具体的想法或建议来促发其改变。与此同时，师也开始明了为使有效，干预必须源自对家庭动力的清晰理解。因此，师迅速阶段，该阶段的是对个案的概念化。 个案概念化的学可以是艰难且充满挫折的。在此阶段，师常需与下列问行斗争： “我如何可以得知，在一个个案中，哪个是我*该关注的重要信息？” “我的来访者每周都会抛给我一个不同的问题。我怎样才能知道应该关注哪个？” “我知道对这个个案我应该有一套理论，但是我不确定哪个理论框架*适合这个案例。” “上周我还知道我们应该对什行工作，但是现在我又迷茫了。” “我知道我该聚焦在过程上，但我感到自己又固着在内容上了。” 通常来讲，新手师能够发展出良好的内省和假设，而其难点多在于如何将这些碎片整合成一幅完整的图像或计划。逐渐地，在某些时刻，师会开始渐渐清楚如何将某些碎片拼在一起。随着时间的流逝，这样的时刻变得越来越多，逐渐感到迷惘和困惑的时刻。 在阶段的早期，很多师发现采取某种特定的概念化理论取向是很有帮助的（McCollum，1990）。当他们运用某一种理论框行工作的经验越来越多后，他们会开始意识到它的局限并开始尝试其他理论。随着师探索更多其他的理论，他们会渐渐发展出自己的框架，将自己所采用过的不同理论中*好的部分整合在一起。 第三阶段：探索师的自体 当师对个案概念化越发娴熟和自如后，他们会更多地将焦点转向探寻中的自己。师会越发意识到师的自体会在很大程度上影响而愈发有兴趣了解自己对个案的贡献。 在该阶段，师经常探索他们的自体对有何利弊责任。我们的许多个人经验会成为工作中促发理解和新想法的催化剂。例如，若一个师能够地与其父母发展出成人对成人的关系，那么在处理有关分化的案例时，他可以运用自己的个人经验。特殊的生活经历——创伤、为人父母、分居、疾病——都可能以某种方式有益于工作。 然而，师的未解决问题或“成长区”会成为的阻碍。因此，在该阶段，某些师会选择更深入地探索个人问题，通常是指师自己寻求。对这些问行探索而获得的成长和内省对在中有建设地运用生活经历来说必要。 对临床工作的痴迷 很多新手师报告自己无法停止记挂或来访者。事实上，对来访者的思考几乎填满了师清醒状态下的所有时间，甚是梦里的时间。新手师梦到来访者或场景的事并不罕见。 学新的事，是如这么具有挑战的事，能够轻易消耗掉一个人的时间、注意力和精力。而且，多数选择作为专业领域的人通常都对人们有着极深的悲悯和关心。不记挂来访者是很难做到的，是当来访者正处在痛苦的状态中时。 对来访者的记挂（甚是痴迷）会随着时间和经验的累积而减少。多数师在时间之外想起来访者的时间少。这个改变的其中一个原因是，得益于经验的累加，师逐渐获得了对临床工作的胜任感。此外，师也学会了如衡对来访者的情感卷入和客观。在某种意义上，师学会了如何设立情感边界（Skovholt & Rnnestad，2003）。如果边界过于模糊，师易招架不住家庭系统并被卷入其中。而若过于僵硬，师则会缺乏共情，而共情恰恰是充分理解家庭并加入家庭所的。前者是新手师常见的问题，在有更多经验后，他们会学会更好地调节边界。 处理耗竭 初一瞥，大家可能都不会预期刚踏上家庭行业的新手会出现耗竭的现象。然而，许多新手师在临床训练期间会体验到某种程度的耗竭。部分师挣扎于耗竭的泥潭，甚开始质疑自己是否仍希望将师作为自己的事业。这种现象并不少见。在新手师中导致耗竭现象产生的潜在缘由有以下几个因素： *，学疗是一个吃力的过程。正如上文已经提及的，新手室或许时刻将来访者记在心上，从而难以在临床工作中做到心理层面的休息。此外，作为新手师，对于自身能力的担忧会降低从事工作的某些愉悦感（Edwards & Patterson, 2012）。 ，师也拥有临床工作之外的其他压力源。例如，你可能有其他课程、复杂的考试或是作为你训练项目一部分的硕士或博士论文亟须完成。你也可能需要为了学费或生活费而打工赚钱，家庭或伴侣也会占据你的时间和精力。在努力处理所有事情的过程中，你可能会体验到巨大的压力。 第三，在学的过程中，相关课程或临床工作可能会引发你的个人事务（personal issues）。通过临床训练所积累的内省，会不可避免地导致学生重新审视自己的生活和家庭。尽管这个过程会催化显著的个人成长，但仍会为新手师带来更多的压力。 为了避免耗竭，练好自己是重要的（Norcross & Guy，2007）。例如，你需要设置“为电池充电”的时间。当一个人的时间紧迫时，他通常会牺牲掉照顾自己的时间。当面对无数需要完成的任务，还花时间去照顾自己似乎是与人们的直觉反应相悖的。但是，在照顾自己上所花费的时间通常会给你带来旺盛的精力和更率，以作补偿。然而讽刺的是，许多师会给自己的来访者这个建议，自己却很难做到。 避免耗竭的另一重要工具是设置界限。新手师通常报告说他们临床工作时间表的设置在很大程度上是以来访者方便为优先考量的。在某些情况下，新手师可能一周5天都在工作，但如果安排合理，他们的个共只需占用3～4天的时间。随着师经验的累积，他们通常会更愿意对他们可利用的时间设置一些限制，给自己一些受到保护的时间。 师还需要一个强大的社会支持网络。在受训过程中，我们中很大一部分人会亏欠家人很多，因为家人为我们提供了大量的情感和经济支持。与非领域的家人或朋友待在一起能够使得你暂时地逃离对于新手咨询师的各种要求。同时，你也需要来自领域内的他人的支持，因为他们才能理解身为所需要面对的特殊的压力。你会发现与培训项目内的同伴们联结并获得来自他们的支持是一件价值无限的事（Edwards & Patterson, 2012）。无论是师还是新手师都需要同事，可以一起分享临床体验，避免耗竭。 小结 本章阐述了新手师在其职业生涯早期会遇到的一部分常见挑战。在应对这些挑战的过程中，在心中保存一副“整体框架”并不时回想身为师的益处是重要的。学疗是个人成长的一剂催化剂。在学帮助其他家庭的过程中所内容都可应用于自己的生活和家庭，从而使自身的生活更为丰富多彩。身为一名师，你会目睹许多感人深的富有勇气的时刻，也会对来访者有着深切的同情。在这些方面你可以说是拥有特权的。当看到来访者创造出更美满的生活，并知道自己对这种成长和改变也?所贡献时，我们会感到自己的付出是值得的。当来访者真的发生改变时，能让我们体验到*强满足感的来访者通常是那些让我们*为纠结、付出*多努力的来访者。在你穿越荆棘时，将下列“提醒”谨记于心会大有助益： 1. 成为一名师是需要时间的。学身份对你而言是一个机会；此时，你并不会被认为是个专家。成为一名有效的师需要好多年的训练。 2. 确保对于自己的照料。运用建设的减压手段。发展来自其他同学、同辈和同事的支持资源。 3. 自我怀疑很正常。对自己耐心点，聚焦在积极的方面，并且将注意力放在师成长的发展任务上。 4. 动用将你引这一领域的技能。在你学新的理论和材料的过程中，继续注意你的直觉、你与他人共同工作的需求以及你天生的个人优势。

目录

*章　新手家庭师 　　　　准备开始 　　　　处理焦虑和自信问题 　　　　师发展阶段 　　　　对临床工作的痴迷 　　　　处理耗竭 章　初始访谈之前 　　　　处理家庭对的期待和焦虑 　　　　对于初次接触来访者的建议 　　　　需要采集哪些信息 　　　　谁该参与 　　　　初步假设 第三章　初始访谈 　　　　初始访谈的阶段 　　　　建立联结：如何加入来访者 　　　　处理管理事务 　　　　明确来访者对于的预期 　　　　评估和培养动机 　　　　建立信任度 第四章　评估实施指南 　　　　初始评估 　　　　潜在伤害因素 　　　　评估物质滥用 　　　　评估心理因素 　　　　评估社会因素 　　　　评估精神生活 　　　　评估家庭外部的社会系统 　　　　评估更大的系统：背景、别、文化 第五章　建立焦点和计划 　　　　形成焦点上的四大阻碍 　　　　运用理论和研究来建立概念化地图 　　　　计划的组成部分 　　　　评估的有效 第六章　基本的技术和干预 　　　　尽快实施干预还是先建立关系 　　　　基本咨询技术 　　　　系统/关系式师的干预技巧 　　　　熟练运用干预技术 第七章　与家庭和儿童一起工作 　　　　对儿童及青少年的评估 　　　　儿童和青少年的新兴资源 　　　　再次回顾家庭生命周期 　　　　家庭发展中的各种变动 第八章　与老年人及其照顾者工作 　　　　对于老年人的评估和 　　　　家庭照顾者 第九章　夫妻 　　　　有效夫妻的关键 　　　　特殊话题 　　　　夫妻何时可能无效 第十章　有精神疾病患者的家庭 　　　　个体和家庭的概念 　　　　家庭背景下的个体诊断 　　　　抑　郁 　　　　焦　虑 　　　　酒精和滥用 　　　　冲动控制和神经发育障碍 第十一章　走出困境 　　　　　理解来访者对于改变的矛盾心理 　　　　　师—来访者之间计划和时机的不匹配 　　　　　对来访者指导上的匹配程度 　　　　　行干预的迟疑 　　　　　师缺乏概念化清晰度 　　　　　改变和接受 　　　　　反移情：师的问题如何产生影响 　　　　　取消预约和爽约 　　　　　其他家庭成员难以参与 　　　　　秘　密 　　　　　应对我们不喜欢的来访者 　　　　　机构的影响 　　　　　督　导 　　　　　自我督导提问 　　　　　利用研究和文献来走出困境 第十二章　结束 　　　　　共同结束 　　　　　师结束 　　　　　来访者结束 第十三章 未来的家庭 　　　　　与新手师息息相关的问题 　　　　　改革：对你和来访者的启示 　　　　　领域的新兴趋势 　　　　　身为师的责任和获益 　　　　　师的个人和职业发展旅程 参考文献