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消化内科疾病的知识更新很快，有必要定结。本着这样的目的，编者参阅相关文献，并结合自身的临床经验，编写了本书。本书首先介绍消化内科疾病的主要表现，然后以较大的篇幅介绍消化系统常见疾病的诊治，具括消化道感染疾病、胃食管反流病、胃息肉、急胆囊炎、慢胰腺炎等内容，后还介绍了消化道内镜技术的相关内容。全书内容既突出实用，由注重新颖，对临床消化内科医师具有的指导作者。适合消化内科医师参阅，也可供医药院校的学生学。
章 消化内科疾病的主要表现 节 腹痛 节 吞咽困难 第三节 恶心、呕吐和消化不良 第四节 腹泻和便秘 第五节 消化道出血 第六节 黄疸 第七节 腹胀和腹腔积液 第八节 消痩章 消化道感染疾病 节 急感染腹泻 节 艰难梭菌感染 第三节 腹腔感染和脓肿 第四节 幽门螺杆菌感染 第五节 沙门菌病 第六节 细菌痢疾 第七节 弯曲杆菌及其相关菌群的感染 第八节 霍乱及其他弧菌引起的疾病 第九节 病毒胃肠炎 第十节 阿米巴病和自由生活阿米巴感染 第十一节 肠道原虫感染和毛 第十二节 肠道线虫感染第三章 胃食管反流病 节 胃食管反流病概述 节 胃食管反流病临床特征与诊断 第三节 胃食管反流病的第四章 胃息肉 节 胃息肉临床特征与诊断 节 胃息肉的第五章 非酒精脂肪肝病 节 非酒精脂肪肝病临床特征与诊断 节 非酒精脂肪肝病的第六章 急胆囊炎 节 急胆囊炎概述 节 急胆囊炎临床特征与诊断 第三节 急胆囊炎的第七章 胆石症的第八章 慢胰腺炎 节 慢胰腺炎概述 节 慢胰腺炎临床特征与诊断 第三节 慢胰腺炎的第九章 常见消化内科疾病内镜 节 上消化道异物取出术 节 消化道狭窄扩张及支架置入术 第三节 食管浅表癌的内镜 第四节 食管胃底静脉曲张出血的内镜下 第五节 早期胃癌的内镜 第六节 经皮内镜下胃造瘘术及经皮内镜下肠造瘘术 第七节 早期大肠病变的内镜参考文献
章消化内科疾病的主要表现
节腹痛
正确诊断急腹痛的原因挑战。细微的症状和迹象常常可以提示危重疾病，不能硫忽任何临床表现。详细地询问病史，严格的查体关重要。尽管病因学分类尚不，仍可为评估腹痛病因提供有益的参考。
不建议使用“急或外科急腹症”的诊断，这一诊断经常具有误导，表达错误的涵义。大多数明显的急腹症并不需要手术干预，轻微的腹痛却常提示病情危急。因此需要对每一期有腹痛发作的患行的检查并诊断。
一、起源于腹部疼痛的相关机制
（一）腹膜壁层炎症
腹膜壁层炎症的疼痛持点为持续，并直接发生于炎症部位上方。由支配腹膜壁层的躯体神经传输可获得疼痛的部位。在特定时间内，作用于腹膜表面炎症物质的类型和数量决定了疼痛的强度。例如，少量的胃酸突然渗人腹腔造成的疼痛远较等量的大量细菌污染的中类便为著。具有酶活的胰液和炎症导致的疼痛远比等量不具酶活的无菌胆汁造成的疼痛强烈。血液和尿液与腹膜接触时不会引起突发和强烈的疼痛。在诸如盆腔细菌感染的炎症疾病状态下，在细菌繁殖造成的刺激物质大量聚集前，疼痛的强度往往相对较轻。
刺激物质作用于腹腔的频率相当重要。溃疡病穿孔可有不同的临床表现，取决于胃入腹腔的速度。
触诊或由于咳嗽或打喷嚏造成的腹膜活动可引起腹膜张力的改变而加重腹膜炎症导致的疼痛。
腹膜炎患者表现为在床上静卧避免活动，与腹疝患者不断扭动以减轻疼痛形成了鲜明的对比。
腹膜刺激征的另一个特点是腹肌的反射肌肉痉挛会累及全腹。伴随腹膜炎症发生的肌肉痉挛的强度依赖于炎症发生的部位和速度及神经系统的完整。肌肉痉挛可减轻盲肠阑尾穿孔引起的疼痛，或者当溃入小腹膜囊时疼痛会减弱或消失，起到“保护”作用。炎症缓慢的发展往往极大地削弱了肌肉痉挛的程度。发生于慢、病重、虚弱的老年患者或有精神症状患者的危重腹部急症，如溃疡穿孔发生，疼痛极弱或不易察觉，肌肉痉挛较轻。
（二）空腔脏器梗阻
腹部空腔脏器梗阻而导致的疼痛，传统意义上认为是间歇的，或腹部绞痛。由于空腔脏器肿胀极少伴发严重持续的疼痛，即缺乏痉挛特点的疼痛，这一点对于避免误诊十分重要。另外，空腔脏器梗阻疼痛远不及腹膜炎症所致腹痛容易定位。
小肠梗阻产生的绞痛好发于脐周或脐上，且定位困难。小肠持续扩张而失去肠鸣音，绞痛的特点随之消失。同时合并绞窄肠梗阻，由于肠系膜根部被牵引，其疼痛会辐射腰部以下。结肠梗阻的疼痛强度较小肠弱，并常发生于脐下部位。疼痛辐射腰椎常见于结肠梗阻。
胆道系统的突然扩张引发持续疼痛区别于绞痛，因此，“胆绞痛”这一术语有的误导。胆囊扩张通常引起右上腹疼痛并辐射右后肩胛区，或右肩胛骨上部，也可中线。管扩张通常
与上腹部并辐射腰上部的疼痛相关。疼痛的变异相对大，但也可能消失，因此，鉴别诊断重要。可以没有典型的肩胛下或腰部放射痛。不同部位的胆道系统扩张导致疼痛可以不同，如胰头癌，有可能并觉，或只产生上腹部或右上腹的轻微痛觉。胰管扩张引起类似于管扩张的疼痛，另外，斜卧位会加重疼痛，而直立位疼痛可缓解。
膀胱梗阻引起耻骨弓上钝疼痛，强度较轻。在病情较轻的患者中，坐立不安且无特殊疼痛主诉可能会是膀胱膨胀的主要表现。相反，输尿管内的急梗阻引发特异的耻骨弓上和侧腹部痛，并辐射、阴囊及大腿内侧。肾盂输尿管连接部梗阻会在肋椎角感觉到疼痛，而输尿管其余部位的梗阻与侧腹部痛相关并发展到同侧腹部。
（三）血流障碍
尽管大量的临床经验并不提示腹腔内血流障碍相关的疼痛是突发和危重的，是被误认为其疼痛是突发和危重的。肠系膜上动脉血栓或血栓形成或腹部大动脉瘤先兆破裂导致的疼痛显然严重，并且是弥散的。然而单纯肠系膜上动脉堵塞的患者，只在血管破裂或腹腔炎症，或破裂的前2~3天才有轻微持续、弥散痉挛疼痛。在初期，一般只有轻微的不适，是由蛹动增强所致，而不是腹腔炎症造成的。肠系膜上动脉阻塞的临床特点是腹痛常常不伴有腹肌反跳痛及肌紧张，腹痛辐射骶区、侧腹部或生殖器应该始终认为是腹部动脉瘤破裂可能发生的征兆。疼痛在血管或血管瘤破裂前会持续数天。
（四）腹壁原因
源于腹壁的疼痛往往持续而剧烈。活动、长时间站立和压力可加重不适和肌肉痉挛。目前，绝大多数腹直肌翰的血肿是由于抗凝造成的，下腹部可发块。如同时累及其他部位的肌肉通常有助于鉴别诊断腹壁肌炎与同一部位腹腔内可能导致疼痛的疾病。
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